精神分析第一案—安娜·O解析（1）

在精神分析的治疗案例中，第一个要提到的就是安娜·O。弗洛伊德对精神分析的兴趣是在1884年与布洛伊尔合作期间产生的，他们合作治疗一名叫安娜·O的21岁癔症患者。弗洛伊德从布洛伊尔那里学习到宣泄疗法，又师从沙可学习催眠术，继而提出自由联想疗法，1897年创立了具有深远影响的精神分析法。尽管安娜并不是弗洛伊德亲自治疗的病人，但这个病例在精神分析史上的重要性是极其显著的。

安娜·O原名伯莎·帕彭海姆，生于1859年2月27日，死于1936年5月28日。安娜的父母都出自名门望族，历史上出现过几个智力不凡的人物，母系这一支中，其中一位就是有名的大诗人海涅。她的母亲擅长交际，与当时许多著名的商贾、金融家和犹太社团领导有联系，其兄亦为有名望的绅士。安娜的英语很流畅，并用法语和意大利语阅读，过着维也纳上流社会妇女的日常生活，骑马，做些刺绣。

1880年布洛伊尔治疗安娜时，她是一个20刚出头的知识女性，有着一系列莫名其妙的歇斯底里症状：右侧、左侧会在不同的时间里出现瘫痪和麻痹；有持续性的神经性咳嗽；会出现视觉和听觉障碍；会有古怪的饮食习惯（如，在几个星期里全靠桔子过活）；会一度失去说德语的能力，而仍然能说英语；并且会体验到她称之为“缺席”的解离状态。

按照布洛伊尔的描述，安娜一直很健康，成长期并无神经症迹象。她非常聪明，对事物的领会迅速，有十分敏锐的直觉，智力极强，有很高的诗歌禀赋和想象力，但受到严厉的和带有批判性的抑制。她意志力坚强，有时显得固执，情绪上总是倾向于轻微的夸张，像是很高兴而又有些忧郁，因而有时易受心境支配，在性方面发育很差。布洛伊尔将她描绘成一位“洋溢着充沛智力”的女子。

1880年，安娜21岁。这年7月，她深爱着的父亲患了胸膜周围脓肿。安娜竭尽全力照顾父亲，不到一个月，她自己也出现了诸多症状，如虚弱、贫血、厌食、睡眠紊乱、内斜视等。按布洛伊尔的说法，“这段时间安娜和她的母亲共同分担着护理父亲的责任。”安娜的症状迅速加重，发展为肢体的痉挛和麻木，并伴有交替出现的兴奋、抑制和失神状态。12月11日，安娜卧床不起，直到次年的4月1日才第一次起床。4月5日，她父亲去世，“她爆发出异乎寻常的兴奋，在这之后，持续两天的深度昏迷”。接着她似乎平静了些，但仍有幻觉和失神、睡眠障碍和饮食障碍，出现过语言方面的错乱和强烈的自杀冲动。症状的加重看来与她长期护理濒临死亡的父亲有关，但也同她对总体的生活状态的不满有关。她的才能和愿望受到她的家庭和文化氛围的压抑。

布洛伊尔对她进行催眠治疗：通常下午安娜处于困倦状态，接着，在日落时分对她采用深度的催眠，对此，她发明了一个技术性的名称“云雾”。如果在这个状态下，她能讲述白天发生的幻觉，思想清醒起来，显得平静而又快活，她会坐下来非常理智地工作、写字或画画直至夜晚。约清晨4时，她上床睡觉，次日又开始重复这样的顺序…

随着治疗的推进，安娜的一些症状消失了，但这并不完全是由于催眠的作用，因为布洛伊尔在一开始就强调说，安娜“完全不受暗示的影响，她从不受哪怕一丁点儿的断言的影响，而只是受争论的影响。”所以对于安娜来说，症状的缓解不如说是自我暗示和宣泄的作用。布洛伊尔注意到的，当安娜在治疗中说出她的某些“幻觉”后，她的症状就会消失。这种情形的一个典型例子就是安娜曾看见一只狗从杯子里喝水的事件。高觉敷先生在《精神分析引论》译本序中提到过这个情节：

（安娜）还有一个特殊症候，就是有长达六个星期的时间在干渴得无法忍受时，也不能喝水。在催眠状态中，她诉述自己童年时，如何走进她不喜欢的女家庭教师的房间，看见她的狗从玻璃杯内喝水，引起了她的厌恶，但由于受尊敬师长的传统影响，只好默不作声。她在催眠中，恢复了她对这个往事的回忆，尽量发泄了她的愤怒情绪，此后她不能喝水的怪病才消失。

（未完待续）

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