缺陷（Deficit）还是冲突（conflict）？

当我们谈到自恋型人格障碍的时候，往往会想到，自体障碍病人常常合并反社会人格特征——他们无法体验别人的痛苦、自我为中心，为了自己，不惜说谎、欺骗、PUA，甚至暴力行为。

1、两种理论

这些就是弗洛伊德的第二拓扑学结构（本我id 自我ego 超过supego）中的超我缺陷。分析的路径往往是区分人格结构、找到抑制点、诠释重复行为，以及面质本我冲动。

同时，我们也会想到科胡特遗著《内省、共情和心理健康的半圆》中，以奥德修斯的修复论替代了弗洛伊德的缺陷论。即（自我、超我和自我理想）中的替代模型，科胡特以此替代/整合自恋人格中的缺陷结构。

在科胡特理论模式中，弱小的自我往往是分裂的结构模式，而不是压抑的结构冲突。其自我：

* 对挫折的容忍度较低；

* 表现出感知和自我觉知障碍；

* 缺乏对冲动的控制能力；

* 往往沉迷于幻想，而非现实生活。

他们的超我更多的受到了本我的严厉惩罚，同时又因为自我弱小，自我只是幻想而不是行动——理想的丰满，行动的拖延。

2、临床僵局

自我在超我惩罚和摆脱惩罚的幻想中摇摆，咨询师往往会很难在其人格的摆荡过程中锁定一个的确切位置，干预和解释的机会稍纵即逝；甚至在锚定一个情景，做出诠释之后，被诠释的一面像泥鳅一样溜走，留给咨询师的，是垂直分裂的另一面。

这是因为，分析和诠释对于他们来说是一种伤害和攻击，让他们再次体验到了曾经的创伤情景——诠释和分析撕掉了理想化的遮羞布，未发展成型的理想化自我碎了一地，剩下的，只有羞耻、无助和卑微的伤痛。

这就是科胡特自体重建的关键所在，病患的自我理想不足以保护自己，虚幻、宏大的防御性薄纱无法保护脆弱的自我，并因此仓促而又不断的寻找新的理想化客体（象征物），并一次次的感到失望，不断的重复曾经被忽视、羞辱的过去。

3、病因学假说

这种自恋不能的强迫性重复源自于前俄狄浦斯障碍，当来访还是小小孩的时候，想要得到妈妈的回应，但一次次的失败让向外投射的力比多转而向内，不断的蚕食、攻击弱小的自我之后再次外投向理想化的镜中自己；与此同时，无回应的母亲也遮蔽在宏大虚幻的镜像的背后，并且在日渐暗淡侵蚀着心灵的母体，带来了母体被摧毁的恐惧和焦虑，这种紧张感日积月累，无法控制。

这就是自恋疾患创伤情景的元神。

弗洛伊德认为自体缺陷是一种失败的结构，即，当镜映客体出现缺陷后，导致了小婴孩的自我缺陷，并且在本我和超我之间不断的镜映出破碎不堪的万花筒镜像景象。

4、不同之处

以下总结了冲突理论和缺陷理论的不同之处

1、疾病的起源

冲突理论认为疾病起源于系统内；

缺陷理论认为源自失败的主体间性互动。即，结构缺陷来自于恒常客体的缺乏、认同弥散、自我削弱、欲望萎靡和自卑

2、动机的来源

冲突理论认为动力来自于结构性的冲突（即代理机构、身份认同和内部客体之间的冲突）；

缺陷理论认为动力源自环境的失败，没有迎合患者的需求（即，源自于忽视、虐待）。

3、疾病基本的机制

冲突理论认为疾病基本的机制是压抑；

缺陷理论认为疾病基本的机制是解离。

4、个体化

冲突理论认为自体/客体的分离是一个礼物；

缺陷理论认为病人的自体/客体分离贫瘠。

5、焦虑的类型

冲突理论的焦虑是阉割焦虑；

缺陷理论的崩解焦虑（源自破碎的自我）。

6、治疗：即干预优势

冲突理论的优势在于诠释重复出现的移情，以此解释隐藏的内容；

缺陷理论的优势在于肯定性的干预，即，对每一件事给予意义和理解，以此编辑他们的经验。图片