精神分析设置中退行的元心理学与临床层面
发布时间：2026-01-09 浏览次数:12次
WINNICOTT(1955)精神分析设置中退行的元心理学与临床层面
WINNICOTT D. W. (1955). Metapsychological and clinical aspects of regression within the psycho-analytical set-up. The International journal of psycho-analysis, 36(1), 16–26.
弗洛伊德留给我们的一个任务，就是让我们研究退行在精神分析工作中的地位，而且我认为本学会已做好探讨这一主题的准备。我的这一判断基于如下事实：与该主题相关的材料频繁出现在学会的宣读论文中。但通常情况下，我们并未特地去关注工作中的这个层面，或者，仅仅在精神分析实践的 “直觉” 或 “艺术” 层面下被一笔带过（退行）。
在过去十二年的临床工作中，某些案例迫使我不得不关注退行这一主题。当然，这一主题的范畴过于庞大，无法在此时此地进行全面阐述。因此，我将选择那些在我看来能富有成效地引入讨论的层面展开论述。
精神分析不仅是一种技术操作。只有当我们掌握了基本技术并达到一定阶段后，才能真正开展精神分析工作。我们所能做到的，就是与患者合作，跟随其内心进程。这一进程（process）在每位患者身上都有其自身的节奏与轨迹；而这一进程的所有重要特征都源于患者自身，而非作为分析师的我们。
因此，我们必须清晰地区分技术与技术（在治疗中）实施之间的差异。一个人可能凭借有限的技术成功完成治疗，也可能拥有高度完善的技术却未能完成治疗。
我们也应记住，通过谨慎选择案例这一合理方法，我们能够且通常确实会避免触及那些超出我们技术能力范围的人性层面。
案例选择意味着分类。就我目前的目的而言，我根据案例对分析师技术能力的要求将其分为三类。第一类（First）患者是作为完整的人进行功能运作的，其困难主要存在于人际关系领域。治疗这类患者的技术，属于弗洛伊德在本世纪初发展起来的经典精神分析技术范畴。
第二类（secondly）患者才刚刚开始确立其人格完整性；事实上，可以说精神分析处理的，不仅紧随人格完整性的获得；而且伴随着爱与恨的整合以及；初步形成依赖认知时的最初事件。这一阶段的分析的方向是良心阶段，或即我们如今所知的 “抑郁位”。需要分析的，是这类患者的情绪。治疗这类患者的技术与第一类患者并无本质区别；然而，由于所处理的临床材料范围扩大，确实会出现一些新的管理问题。在我们目前的讨论中，一个重要的观点是：分析师的存活（survival of the analyst）是一个动力因素。
第三类（third）患者包括所有那些在其精神分析中必须处理情感发展早期阶段的个体——即人格作为一个实体确立之前、时空单元地位获得之前的阶段。其人格结构尚未稳固建立。对于第三类患者，重点更多地放在管理上；在某些情况下，与这类患者工作的很长一段时期内，常规的精神分析工作不得不暂停，此时管理就是一切。
若从环境的角度来概括，我们可以说：第一类患者的困难产生于潜伏期前的家庭生活常规进程中，前提是其婴儿早期阶段的发展是令人满意的。第二类患者（抑郁位的分析）所涉及的是母婴关系，尤其是在断奶成为一个具有意义的概念的时期。母亲在时间维度上维持着一种情境。第三类患者则涉及原始的情感发展，这一发展需要母亲实际地抱持婴儿。
在这三类患者中，最后一类中有一位患者或许让我对退行有了最多的认识。或许在将来的某个时候，我能够完整地报告这一治疗案例，但目前我只能简要地指出：我曾有过允许退行完全自由发展并观察其结果的经历。
简而言之，我有一位患者（一位如今已步入中年的女性），在来我这里之前，她已经接受过一次常规的、良好的精神分析，但显然她仍然需要帮助。该案例最初被归为我的分类中的第一类，但尽管精神科医生从未对其做出精神病的诊断，却需要做出一项精神分析诊断，即考虑到其虚假自我的极早期发展。为了使治疗有效，必须通过退行来寻找真实自我。幸运的是，在这个案例中，我能够独自管理整个退行过程，也就是说，无需借助机构的帮助。在治疗开始时，我决定必须让退行自由发展，除了在治疗初期有过一次尝试外，我从未试图干预这一遵循自身轨迹发展的退行过程。（那唯一的一次是我基于患者的材料，对移情中的口欲性欲和施虐冲动做出的解释。这一解释在内容上是正确的，但在时间上却早了大约六年，因为当时我还未完全相信退行的存在。为了我自己，我必须测试一次常规解释的效果。而当做出这一解释的正确时机到来时，它已经变得不必要了。）大约经过三到四年的时间，退行才达到其深度，之后，患者的情感发展开始出现进步。此后，再未出现新的退行。尽管混乱的威胁始终存在，但混乱从未真正发生。
因此，即便是对于一名分析师而言，这也是一次独特的经历。在这次分析开始之后，我不可避免地变得与从前不同了。非分析师们不会知道，从一位患者身上获得的这种体验能够教会我们多少东西，但在分析师群体中，我相信大家能够充分理解：我的这一经历以一种特殊的方式检验了精神分析，并教会了我很多。
对这个案例的治疗与管理，调动了我作为一个人、一名精神分析师以及一名儿科医生所拥有的一切。在治疗过程中，我不得不实现个人成长——这一过程是痛苦的，我本想欣然避免。特别是，每当遇到困难时，我都必须学会审视自己的技术；而在大约十几个阻抗阶段中，原因最终都指向反移情现象，这就要求分析师进行进一步的自我分析。在本文中，我的目的并非描述这个案例，因为在研究方法上，一个人必须在临床取向与理论取向之间做出选择，而我选择了理论取向。尽管如此，我在写作时心中始终想着这个案例。❶
最重要的一点是，在这个案例中，以及在我临床实践中导致我形成这些观点的许多其他案例中，我都需要重新审视我的技术——甚至是那些适用于更常规案例的技术。在解释我的意思之前，我必须先说明我对 “退行” 一词的使用。
对我而言，“退行” 一词仅仅意味着进步的逆转。而进步本身指的是个体的心身、人格和心灵的进化，并最终形成性格与实现社会化。进步无疑始于出生之前的某个时刻。进步背后存在着一种生物驱力。精神分析的一个基本原则是：健康意味着心灵的这种进化性进步的连续性；健康是与个体年龄相适应的情感发展成熟度——也就是说，是这一进化过程中的成熟度。
通过更深入的考察，我们会立即发现，进步不可能被简单地逆转。要使进步发生逆转，个体内部必须存在一个能够使退行得以发生的组织。
我们可以看到：
环境的适应失败，导致虚假自我的发展。
个体相信最初的失败有得到修正的可能，这种信念表现为一种潜在的退行能力，而这意味着一种复杂的自我组织。
专门的环境供给，随后发生实际的退行。
新的、向前的情感发展，并伴随着一些后续将描述的复杂性。
顺便说一句，我认为，每当案例史中出现婴儿式行为时就使用 “退行” 一词是没有意义的。“退行” 一词已经有了一个通俗的含义，我们无需采纳。在精神分析中，当我们谈及退行时，我们意味着自我组织的存在以及混乱的威胁。关于个体储存记忆、观念和潜能的方式，这里有大量值得研究的内容。这就好像个体期望有利的条件可能出现，从而证明退行是合理的，并为向前发展提供新的机会——而最初由于环境的失败，这种向前发展是不可能或困难的。
由此可见，我所考虑的退行概念，是处于一种高度组织化的自我防御机制之中的，这种机制涉及虚假自我的存在。在上述提到的患者身上，这种虚假自我逐渐变成了一个 “照顾者自我”；只有在数年之后，这个照顾者自我才能够被交付给分析师，而自我才能臣服于自我（ego）。
在一个人的人类发展理论中，必须包含这样一种观点：个体通过冻结失败情境来保护自我免受特定环境失败的伤害，这是正常且健康的。随之而来的是一种无意识的假设（这种假设可以成为一种有意识的希望）：在日后的某个时刻，将会出现一个新的机会，使个体能够在一种退行状态下，在一个正在做出充分适应的环境中，将失败情境解冻并重新体验。在此，我提出的理论是：退行是治愈过程的一部分，事实上，它是一种正常现象，能够在健康人身上进行恰当的研究。在病情非常严重的人身上，获得新机会的希望微乎其微。在极端情况下，治疗师需要主动走向患者，积极地提供良好的母性照料——这是一种患者无法预期的体验。
健康的个体有多种方式应对特定的早期环境失败；但其中有一种方式，我在此称之为失败情境的冻结。这一概念与固着点的概念之间必然存在某种联系。
在精神分析理论中，我们经常指出，在前生殖阶段的本能发展过程中，不利的情境会在个体的情感发展中造成固着点。在后期阶段，例如在生殖期主导的阶段——也就是说，当整个人卷入人际关系中时（此时，弗洛伊德式地谈论俄狄浦斯情结和阉割恐惧是相当常见的）——焦虑可能导致本能性质的退行，退回到固着点上起作用的本能阶段，其结果是最初的失败情境被强化。这一理论已被证明是有价值的，并在日常实践中得到应用；我们无需抛弃它，同时可以以新的视角重新审视它。
一个简单的例子是：一个婴儿期正常的男孩，在接受扁桃体切除术时被灌肠——首先是他的母亲给他灌，然后是一群护士按住他灌。当时他两岁。此后，他出现了肠道问题；但在九岁时（就诊年龄），他在临床上表现为严重的便秘。与此同时，他的情感发展在生殖期幻想方面受到了严重的干扰。在这个案例中，存在一个复杂的情况：这个男孩将灌肠解读为母亲因他的同性恋而对他进行的报复；而被压抑的内容包括他的同性恋以及随之而来的肛欲力比多潜能。在对这个男孩的分析中，我们知道需要处理行动化的问题——这是一种与原始创伤相关的强迫性重复。我们也知道，这个男孩的改变不会遵循对创伤的简单重演，而是会遵循在移情神经症中对普通俄狄浦斯情结的解释。
我举这个例子，是将其作为一个说明症状的常规案例——该症状是退行到一个存在明显创伤的固着点。分析师们发现，有必要假设：在更正常的情况下，存在着良好的前生殖阶段情境，当个体在后期遇到困难时，可以退回到这些情境中。这是一种健康现象。因此，就本能发展而言，出现了两种退行的概念：一种是退回到早期的失败情境，另一种是退回到早期的成功情境。
我认为，这两种现象之间的差异没有得到足够的关注。在环境失败情境的案例中，我们看到的是个体组织的个人防御的证据，这些防御需要被分析。而在更正常的早期成功情境的案例中，我们更明显地看到的是依赖的记忆，因此，我们遇到的是一种环境情境，而非一种个人防御组织。个人组织之所以不那么明显，是因为它保持着流动性，且防御性较弱。在此，我应当提及一个我以前经常做出的假设——这个假设并非总是被接受——即：在理论上的起点附近，个人失败越来越少，最终只剩下环境适应的失败。
因此，我们所关注的，不仅是退行到个体本能体验中的好坏节点，还包括退行到个体历史中环境对自我需求和本我需求的适应中的好坏节点。
我们可以从本能性质发展的生殖期和前生殖期阶段的角度进行思考；我们可以简单地将 “退行” 一词用作进步的逆转——从生殖期退回到阳具期，从阳具期退回到排泄期，从排泄期退回到口欲期。但是，无论我们在这个方向上的思考多么深入，我们都必须承认，大量的临床材料无法被纳入这一理论框架。
另一种选择是将重点放在自我发展和依赖上；在这种情况下，当我们谈及退行时，我们会立即谈到环境适应的成功与失败。我特别想阐明的一点是：我们在这个主题上的思考之所以混乱，是因为我们试图追溯自我的发展，却没有随着研究的深入而对环境产生越来越多的兴趣。我们可以构建本能发展的理论，并同意将环境排除在外；但在构建早期自我发展的理论时，这是不可能的。我认为，我们必须始终记住：我们关于自我发展的思考的最终结果是原始自恋。在原始自恋中，环境抱持着个体，同时，个体不知道环境的存在，与环境融为一体。
如果时间允许，我还想指出，有组织的退行有时会与病理性退缩以及各种防御性分裂相混淆。这些状态与退行的关联在于，它们都是防御性组织。使退行具有效用的组织，与其他防御组织的区别在于：它承载着一种希望——希望有一个新的机会来解冻冻结的情境，并希望环境（即当下的环境）能够做出充分的、尽管是迟来的适应。
由此可以得出一个事实（如果这是一个事实的话）：精神病患者能够自发康复，而神经症患者则无法自发康复，确实需要精神分析师的帮助。换句话说，精神病与健康密切相关——在健康状态下，无数的环境失败情境被冻结，但通过日常生活中的各种治愈现象（即友谊、生病期间的护理、诗歌等等），这些情境能够被触及并解冻。
在我看来，直到最近的文献中，向依赖的退行才在临床描述中占据了其应有的位置。其原因必然是：只有到了最近，我们才对个体的心身和心理发展有了足够深入的理解，从而能够允许自己去考察并考虑环境所扮演的角色。
现在，我想直接回到弗洛伊德，并想对弗洛伊德的工作的两个方面做出一个略显人为的区分。我们看到，弗洛伊德从临床情境中发展出了精神分析方法——在这种临床情境中，使用催眠是符合逻辑的。
让我们看看弗洛伊德在选择案例时做了什么。我们可以说，从整个精神病学群体（包括精神病院里的所有疯子以及院外的疯子）中，他选择了那些在婴儿早期得到充分照料的案例——即神经症患者。通过仔细考察弗洛伊德所治疗的早期案例，我们可能无法证实这一点；但有一件事我们是可以肯定的，这也是最重要的一点：弗洛伊德自己的早期个人史是这样的——他作为一个完整的人进入了他生命中的俄狄浦斯期或潜伏期前阶段，准备好与完整的人相遇，并准备好处理人际关系。他自己的婴儿期体验足够好，因此在他的自我分析中，他能够将婴儿的母性照料视为理所当然。
弗洛伊德将早期的母性照料情境视为理所当然；而我的论点是，这一点在他为自己的工作所提供的设置中体现了出来——他自己几乎没有意识到自己在做什么。弗洛伊德能够将自己作为一个独立且完整的人来进行分析，他感兴趣的是属于人际关系的焦虑。当然，后来他从理论上考察了婴儿期，并提出了本能发展的前生殖阶段；他和其他人接着详细阐述了这些阶段，并在个体的历史中追溯得越来越远。但关于前生殖阶段的这项工作未能完全取得成果，因为它并非基于对那些在精神分析情境中需要退行的患者的研究。❷
现在，我想阐明我是如何人为地将弗洛伊德的工作分为两部分的。首先，是精神分析技术——它逐渐发展起来，是学生们需要学习的内容。患者呈现的材料需要被理解和解释。其次，是进行这项工作的设置。
现在，让我们简要地看一下弗洛伊德的临床设置。我将列举其描述中一些非常明显的要点：
每天在规定的时间（每周五到六次），弗洛伊德为患者服务。（这个时间是为了方便分析师和患者双方而安排的。）
分析师会可靠地在场——准时、活着、呼吸着。
在预先安排的有限时间内（大约一小时），分析师会保持清醒，并专注于患者。
分析师通过表现出积极的兴趣来表达爱，通过严格的开始和结束时间以及费用问题来表达恨。爱与恨都被真诚地表达——也就是说，分析师不否认它们。
分析的目的是触及患者的进程，理解患者呈现的材料，并用语言传达这种理解。阻抗意味着痛苦，并且可以通过解释来缓解。
分析师的方法是客观观察。
进行分析的房间是安静的，不会出现突然的、不可预测的声音，但也并非死寂，也并非没有普通的家庭噪音。房间的光线充足，但不会直射面部，也不会忽明忽暗。房间肯定不会黑暗，并且会温暖舒适。患者躺在躺椅上——也就是说，如果患者能够感到舒适的话，这是一个舒适的地方；通常还会有一条毯子和一些水。
分析师作为一个客体，无意将自己的个人生活和想法的细节强加给患者；分析师也无意在迫害性体系中站队——即使这些体系以真实的、共享的情境（地方的、政治的等等）的形式出现。当然，如果发生了战争、地震，或者国王去世了，分析师不会不知道。
在精神分析情境中，分析师比普通人在日常生活中更加可靠；总体而言，分析师守时、没有脾气暴躁的发作、没有强迫性的坠入爱河等等。
在分析中，事实与幻想之间有着非常清晰的区分，因此分析师不会被攻击性的梦所伤害。
可以指望不存在报复性反应。
分析师存活下来。
还可以列举更多的要点，但所有这些加起来说明了一个事实：分析师规范地行事——并且，仅仅因为自己是一个相对成熟的人，这种行事方式不会付出太多代价。如果弗洛伊德没有规范地行事，他就不可能发展出精神分析技术，也不可能发展出由其技术的使用所引导的理论。无论他同时可能有多聪明，这一点都是正确的。最重要的一点是：在涉及患者某种退行的分析的特定阶段，几乎任何一个细节都可能被发现是极其重要的。
这里有丰富的材料可供研究；并且应当指出的是，所有这些事情与父母的日常任务——尤其是母亲对其婴儿的任务，或父亲扮演母亲角色时的任务——以及在某些方面与母亲最初的任务之间，存在着非常显著的相似性。
请允许我补充一点：对弗洛伊德而言，存在着三个人——其中一个被排除在分析室之外。如果只涉及两个人，那么在精神分析设置中就发生了患者的退行：此时，设置代表着拥有技术的母亲，而患者则是婴儿。还有一种更深层次的退行状态：此时，只有一个人在场——即患者；即使从观察者的角度来看，在另一种意义上存在着两个人，情况也是如此。
到目前为止，我的论点可以表述如下：
精神病与个体情感发展早期阶段的环境失败有关。徒劳感和不真实感属于虚假自我的发展——虚假自我的发展是为了保护真实自我。
精神分析的设置重现了早期和最初的母性照料技术。它通过其可靠性来邀请退行。
患者的退行是一种有组织的回归，回归到早期的依赖或双重依赖。患者与设置融合为原始自恋的最初成功情境。
从原始自恋开始的进步重新启动——此时，真实自我能够面对环境失败情境，而无需组织那些涉及虚假自我保护真实自我的防御。
在这个意义上，精神病只能通过与患者的退行相互关联的专门环境供给来缓解。
现在，从真实自我臣服于整体自我的新位置出发的进步，可以从个体成长的复杂过程的角度进行研究。
在实践中，存在着一个事件序列：
提供一个给予信心的设置。
患者退行到依赖状态，并充分意识到其中涉及的风险。
患者感受到一种新的自我感，迄今被隐藏的自我开始臣服于整体自我。个体那些曾经停止的进程开始新的进步。
环境失败情境被解冻。
从自我力量的新位置出发，与早期环境失败相关的愤怒在当下被感受到并表达出来。
从对依赖的退行中回归，有序地朝着独立的方向进步。
本能的需求和愿望开始能够以真正的活力实现。
这一切一次又一次地重复。
在此，必须对精神病的诊断做出一点评论。
在考虑一群疯子时，我们需要在那些防御处于混乱状态的人和那些能够组织起一种疾病的人之间做出巨大的区分。可以肯定的是，当精神分析被应用于精神病时，它在疾病组织化程度高的地方更有可能取得成功。我个人对脑白质切断术的恐惧以及对电休克疗法的怀疑，源于我将精神病视为一种旨在保护真实自我的防御性组织的观点；同时，也源于我认为拥有虚假自我的表面健康对患者没有任何价值的感受。除非我们作为治疗师能够与患者一起回溯并取代最初的环境失败情境，否则，尽管痛苦，但真实自我被妥善隐藏的疾病状态是唯一良好的状态。
这里自然会引出另一个考虑。在一群精神病患者中，会有那些在临床上表现出退行的患者和那些没有表现出退行的患者。临床上表现出退行的患者病情更重，这绝非事实。从精神分析师的角度来看，处理一个已经崩溃的患者的案例，可能比处理一个处于逃向健康状态的类似案例更容易。
经历崩溃需要极大的勇气，但另一种选择可能是逃向健康——一种类似于躁狂性防御对抗抑郁的状态。幸运的是，在我们的大多数案例中，崩溃能够在分析时间内被捕捉到，或者它们是有限的、局部的，因此患者的社会环境能够吸收或应对它们。
为了澄清这个问题，我想做一些比较：
躺椅和枕头是供患者使用的。它们会出现在患者的想法和梦中，并以无数种方式代表分析师的身体、乳房、手臂、手等等。只要患者处于退行状态（片刻、一小时或很长一段时间），躺椅就是分析师，枕头就是乳房，分析师就是某个过去时代的母亲。在极端情况下，说躺椅代表分析师已经不再正确。
谈论患者的愿望是恰当的——例如，想要安静的愿望。对于退行的患者，“愿望” 一词是不正确的；相反，我们使用 “需求” 一词。如果一个退行的患者需要安静，那么没有安静，就根本无法进行任何工作。如果需求没有得到满足，结果不是愤怒，而只是环境失败情境的重现——正是这种情境曾经阻止了自我成长的进程。个体 “愿望” 的能力受到了干扰，我们目睹了徒劳感的最初原因的再现。
退行的患者接近对梦境和记忆情境的重新体验；将梦行动化可能是患者发现什么是紧急事项的方式，而谈论所行动化的内容跟随在行动之后，但无法先于行动。
再举一个准时的细节。分析师不会让患者等待。患者会梦到被等待以及这个主题的所有其他变体，并且当分析师迟到时，他们可能会生气。这都是材料呈现方式的一部分。但退行的患者在最初的时刻有所不同。在某些阶段，一切都取决于分析师的准时性。如果分析师在场并准备好等待，一切都会好起来——如果不是这样，那么分析师和患者或许都可以收拾东西回家，因为无法进行任何工作。或者，如果我们考虑患者自己的不准时：一个迟到的神经症患者可能处于负性移情状态。一个迟到的抑郁患者更有可能是在给分析师一点喘息的机会，一点用于其他活动和兴趣的额外时间（保护分析师免受攻击性、贪婪的伤害）。精神病性（退行性）患者迟到，可能是因为他们尚未建立起任何关于分析师会准时的希望。准时是徒劳的。这个细节如此重要，以至于不能冒险，因此患者迟到；结果，无法进行任何工作。
神经症患者喜欢第三个人总是被排除在外，看到其他患者所激起的恨可能会以不可预测的方式干扰工作。抑郁患者可能会很高兴看到其他患者，直到他们达到原始的或贪婪的爱——这种爱会引发他们的内疚感。退行的患者要么不反对有其他患者存在，要么无法想象有另一个患者存在。另一个患者不过是自我的一个新版本。
患者蜷缩在躺椅上，头靠在手上，看起来温暖而满足。毯子完全盖在头上。患者是独自一人。当然，我们习惯了各种愤怒的退缩，但分析师必须能够识别这种退行性退缩：在这种退缩中，患者并非在侮辱分析师，而是在以一种非常原始且积极的方式使用分析师。
另一点是：向依赖的退行是婴儿早期现象分析的核心部分；因此，如果躺椅被尿湿，或者患者大小便失禁、流口水，我们知道这是固有的，而不是一种并发症。此时，解释是不需要的；事实上，言语甚至动作都可能破坏这一进程，并可能给患者带来极大的痛苦。
这一理论中的一个重要元素是观察自我的假设。两个在即时临床层面非常相似的患者，在观察自我的组织化程度方面可能存在很大差异。在一个极端，观察自我几乎能够认同分析师，并且能够在分析小时结束时从退行中恢复过来。在另一个极端，几乎没有观察自我，患者无法在分析小时结束时从退行中恢复过来，必须得到照料。
在这类工作中，必须容忍行动化；并且，当行动化发生在分析小时内时，分析师会发现有必要扮演一个角色——尽管通常是以象征性的形式。对于患者和分析师而言，没有什么比在这些行动化的时刻所出现的启示更令人惊讶的了。然而，分析中的实际行动化仅仅是一个开始；随后必须用语言表达新获得的理解。这里存在一个序列：
陈述行动化中发生了什么。
陈述对分析师的需求是什么。从中可以推断出：
最初的环境失败情境中出了什么问题。
这会带来一些缓解，但随后会出现：4. 与最初的环境失败情境相关的愤怒。这种愤怒或许是第一次被感受到；此时，分析师可能需要通过让患者利用自己的失败（而非成功）来扮演一个角色。这是令人不安的，除非我们理解它。进步是通过分析师非常谨慎的适应尝试而取得的，然而，在这个时刻，失败却被挑选出来作为重要的东西——因为它再现了最初的失败或创伤。在有利的情况下，最终会出现：5. 患者新的自我感以及意味着真正成长的进步感。这最后一点，必须是分析师通过与患者的认同而获得的回报。在某些情况下，还会出现一个进一步的阶段：患者能够理解分析师所承受的压力，并能够真诚地说声谢谢。
分析师所承受的压力是相当大的，尤其是如果缺乏理解和无意识的负性反移情使情况变得复杂。另一方面，我可以说，在这种类型的治疗中，我从未感到困惑——这在某种程度上是一种补偿。这种压力可能相当简单。
在这类治疗开始附近的一个至关重要的小时里，我保持着——并且我知道我必须保持——完全静止，只呼吸。我发现这确实非常困难，尤其是因为当时我还不知道沉默对我的患者的特殊意义。在小时结束时，患者从退行状态中恢复过来，说：“现在我知道你能做我的分析了。”
有时会出现这样的观点：当然，每个人都想退行；退行是一场野餐；我们必须阻止我们的患者退行；或者，温尼科特喜欢或邀请他的患者退行。
请允许我对有组织的向依赖的退行这一主题做出一些基本的观察。这对患者而言总是极其痛苦的：(a) 在一个极端，是相当正常的患者；在这里，痛苦几乎一直存在；(b) 在中间，我们发现对依赖和双重依赖的不稳定性的不同程度的痛苦认知；(c) 在另一个极端，是精神病院的患者；在这里，患者在依赖期间大概不会遭受痛苦。痛苦源于徒劳感、不真实感等等。这并非否认，从退行体验中可以局部地获得极大的满足。这种满足不是感官上的。它源于这样一个事实：退行触及并提供了一个起点——我称之为一个可以运作的地方。自我被触及了。主体开始接触到构成真正发展的基本自我进程，并且从这里开始发生的一切都被感受为真实的。这种满足感比退行体验中的任何感官元素都重要得多，因此，后者只需一提即可。
除了严重的病理性原因之外，分析师没有任何理由希望患者退行。如果一个分析师喜欢患者退行，这最终必然会干扰对退行情境的管理。此外，涉及临床退行的精神分析，自始至终都比那些不需要做出特殊适应性环境供给的精神分析困难得多。换句话说，如果我们能够只接受那些母亲在最初和最初几个月里能够提供足够好的条件的患者进行分析，那将会是令人愉快的。但精神分析的这一时代正稳步走向终结。
但问题出现了：当退行（即使是极其微小的退行）出现时，分析师们会怎么做？
一些人粗鲁地说：现在坐起来！振作起来！清醒过来！说话！但这不是精神分析。一些人将他们的工作分为两部分，尽管不幸的是，他们并不总是完全承认这一点：(a) 他们是严格分析性的（用语言进行自由联想；用语言进行解释；不提供保证）；同时(b) 他们凭直觉行事。
由此产生了精神分析作为一门艺术的观点。一些人说：无法分析，然后放弃。精神病院接管。
精神分析作为一门艺术的观点，必须逐渐让位于对与患者退行相关的环境适应的研究。但是，在对环境适应的科学研究尚未发展起来的同时，我想，分析师们在工作中必须继续做艺术家。一个分析师可能是一个好的艺术家，但（正如我经常问的）：哪个患者想成为别人的诗或画呢？
从经验中我知道，有些人会说：所有这些都导致了一种忽视个体发展早期阶段的发展理论，这种理论将早期发展归因于环境因素。这完全是不正确的。
在人类的早期发展中，行为足够好的环境（即做出足够好的主动适应的环境）能够使个人成长发生。此时，自我进程可能会保持活跃，形成一条不间断的生命成长线。如果环境的行为不够好，那么个体就会忙于对侵犯的反应，自我进程就会被中断。如果这种情况达到一个数量上的极限，自我的核心就会开始受到保护；成长就会停滞，除非并且直到环境失败情境以我所描述的方式得到纠正，否则自我无法取得新的进步。随着真实自我受到保护，一个基于防御 - 顺从基础的虚假自我发展起来——即接受对侵犯的反应。虚假自我的发展是为保护真实自我的核心而设计的最成功的防御组织之一，其存在导致了徒劳感。我想重申一下：当个体的运作中心处于虚假自我时，就会存在徒劳感；而在实践中，我们发现，当运作中心从虚假自我转向真实自我时——甚至在自我的核心完全臣服于整体自我之前——个体就会开始感受到生活是有价值的。
由此，我们可以阐述一条基本的存在原则：无论其性质如何，无论其具有多大的攻击性，源于真实自我的一切都被感受为真实的（后来是好的）；而个体中作为对环境侵犯的反应而发生的一切，无论其在感官上多么令人满意，都被感受为不真实的、徒劳的（后来是坏的）。
最后，让我们通过将退行的概念与保证的概念进行对比来考察退行的概念。这是必要的，因为必须满足患者退行的适应性技术，常常被（我确信是错误地）归类为保证。
我们假设，保证不是精神分析技术的一部分。患者进入精神分析设置，然后离开；在这个设置中，所做的一切不过是解释——正确的、有洞察力的、时机恰当的解释。
在教授精神分析时，我们必须继续反对保证。
然而，当我们更仔细地观察时，我们会发现这种说法过于简单。这不仅仅是保证或不保证的问题。
事实上，整个问题都需要考察。什么是保证？有什么比发现自己正在被很好地分析、处于一个有能力做出有洞察力且准确的解释的成熟之人负责的可靠设置中、并发现自己的个人进程受到尊重更能令人安心的呢？否认经典分析情境中存在保证是愚蠢的。
精神分析的整个设置就是一个巨大的保证——尤其是分析师可靠的客观性和行为，以及建设性地利用（而非浪费地剥削）当下激情的移情解释。
保证的问题，从反移情的角度来讨论会好得多。分析师行为中的反向形成是有害的，不是因为它们以保证和否认的形式出现，而是因为它们代表了分析师身上被压抑的无意识元素——这些元素意味着分析师工作的局限性。
如果一个分析师无法提供保证，会怎么样？如果一个分析师有自杀倾向呢？如果要开展工作，分析师必须相信人性和发展过程——这一点会被患者迅速感知到。
从保证的角度来描述向依赖的退行及其伴随的环境适应，没有任何价值；正如从反移情的角度来考虑有害的保证，具有非常真实的意义一样。
关于这些问题，我在实际工作中要求分析师们做些什么（如果有的话）？
我不是在要求他们接收精神病患者。
只要满足以下条件，我所说的一切都不影响常规实践的原则：(a) 分析师处于其分析生涯的第一个十年；(b) 案例是真正的神经症案例（非精神病性）。
我确实建议，在分析师们通过不断增加的个人经验，等待着能够处理必须发生退行的案例的过程中，他们可以做很多事情来准备自己。他们可以：(a) 观察设置因素的运作；(b) 观察分析过程中出现的具有自然终结的微小退行例子；并且(c) 观察并利用患者在分析之外的生活中发生的退行性事件——我可以说，这些事件通常被浪费了，这在很大程度上导致了分析的贫乏。
如果我所提出的这些观点被接受，其主要结果将是：在对非精神病患者的常规分析中，更准确、更丰富、更有成效地利用设置现象；我相信，这将导致一种理解精神病的新方法，以及由从事精神分析的精神分析师对精神病进行治疗的新方法。
总结
本文关注精神分析设置中出现的退行主题。成人和儿童成功心理治疗的案例报告表明，允许退行的技术正越来越多地被使用。熟悉治疗神经症所需技术的精神分析师，最能理解退行以及患者源于退行需求的期望所具有的理论含义。
退行可以是任何程度的——局部的、瞬间的，或者全面的、涉及患者一个阶段的整个生活。程度较轻的退行为研究提供了富有成效的材料。
从这类研究中，我们获得了对 “真实自我”和“虚假自我”、“观察自我”以及使退行成为一种治愈机制的自我组织的全新理解——这种自我组织始终具有潜在可能性，除非提供一种新的、可靠的环境适应，使患者能够用来纠正最初的适应失败。
在此，分析中的治疗工作与儿童照料、友谊、诗歌欣赏以及一般文化追求所做的工作联系起来。但精神分析能够允许并利用属于最初失败的恨与愤怒——这些重要的效果可能会破坏非分析方法所带来的治疗价值。
患者从退行中恢复后，自我现在更充分地臣服于自我（ego），需要常规的精神分析——这种分析旨在处理人际关系中的抑郁位和俄狄浦斯情结。出于这个原因（如果没有其他原因的话），学生在开始研究退行之前，应该熟练掌握对精心选择的非精神病患者的分析。通过研究经典精神分析中的设置，可以完成初步的工作。
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① 该案例是《心灵及其与心身的关系》（1949）[《温尼科特全集》第3卷：4：20]中使用的临床例证。
② 你们会注意到，我并不是说，弗洛伊德关于前生殖本能的这项理论工作之所以未能成功，是因为他缺乏与婴儿的直接接触；因为我认为，没有理由认为弗洛伊德作为其家庭内部母婴关系的观察者以及在其工作中，没有过非常好的观察体验。此外，我记得弗洛伊德曾在一家儿童医院工作，并在研究婴儿瘫痪症时对婴儿进行了详细的观察。我在此想提出的观点是：幸运的是，弗洛伊德最初的兴趣并非在于患者在分析中需要退行这一点，而在于当退行不必要、并且能够将患者过去历史中母亲所做的工作以及早期环境适应视为理所当然时，精神分析情境中所发生的事情。