越来越多的人想将“人格障碍”重新命名

人格障碍的概念已经存在了几个世纪，但它存在缺陷，需要重新思考并给它起个新名字。

“人格障碍”这个词对你来说意味着什么?

根据“人格”这个词，你可能会自然而然地推断出这种障碍一定与一个人的核心自我有关，并且会持续一段时间，比其他心理健康问题更严重。

如果是这样，你就不会离最新版本的《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5, 2013)的官方观点太远了，该手册将人格障碍定义为“一种持久的内在体验和行为模式”——这种模式与一个人的文化预期相悖，是“普遍的和不灵活的”，“导致痛苦或损害”。

DSM-5中列出了10种特定类型的人格障碍。

例如，它们包括边缘型人格障碍，其症状包括情绪不稳定、冲动和不稳定的关系模式，以及自恋型人格障碍，其特征是过度的自我重要性和对崇拜的需求。根据正式的标准，所有这些类别的共同之处是在一个人的生活中持续时间和普遍性。

作为一个精神病学概念，人格障碍至少从19世纪就存在了，并被纳入1952年出版的第一期DSM。然而，在最近的一篇论文中，由临床心理学家艾丹·赖特(Aidan Wright)领导的一个研究小组认为，“人格障碍”这个标签不仅没有帮助，而且是一种耻辱——想象一下，得知你患有一种与你本质上持久的部分有关的障碍——而且这个概念可能会误导任何接受人格障碍诊断的人，以及认识他们的人。研究小组认为，是时候让心理健康专家采用一个新的名字和方法了。

首先，赖特和他的同事们认为，持续时间和普遍性并不一定能将人格障碍与其他类型的障碍区分开来。赖特指出，在精神分裂症等许多精神疾病的病例中，“这些症状也会持续很长时间，而且会对各个领域的人造成损害。”他还说，同样地，许多抑郁症患者也会持续很长时间。“几乎所有的疾病都会持续很长时间。此外，研究表明，在许多情况下，人格障碍的症状会随着时间的推移而改善，而不是无限期地保持稳定。

也许更令人惊讶的是，尽管他们的名字，人格障碍似乎并不仅仅与人格测试分数的差异有关。赖特团队强调的研究表明，表现出更多人格障碍症状的人往往在神经质上得分更高，在责任心上得分更低，但并不比表现出其他精神障碍症状的人得分更高——这削弱了他们的情况明显是一种人格障碍的观点。

如果今天被贴上人格障碍标签的问题并不比其他精神健康状况更持久或与人格差异联系更紧密，那么是什么使它们与众不同呢?

根据Wright和他的合作者的说法，答案是人际功能障碍——本质上是与自己和他人有关的问题——导致他们认为人格障碍应该被重新定义为“人际障碍”。

你对自己和目标的看法和感受决定了你与他人的互动方式，反之亦然。

如果你看一下DSM-5中对10种主要人格障碍的描述，你会发现它们都包括人际关系问题。

例如，边缘型人格障碍的标志之一是“一种不稳定而紧张的人际关系模式”。

精神分裂型人格障碍包括“脱离社会关系和在人际环境中有限的情感表达”;患有这种疾病的人可能对亲密关系没有兴趣，并且坚持单独活动。

自恋型人格障碍的症状包括权利意识和缺乏同理心。

反社会型人格障碍(以无视他人权利为特征)依赖型人格障碍，表演型人格障碍等等。

但这并不是故事的全部。

赖特及其同事强调，人际关系障碍不仅仅是一个人的社交行为问题。赖特解释说，这还涉及“个人如何理解自己和自己的动机，并追求这些动机”。

正如他所指出的，这些事情是不可分割的:你对自己和目标的看法和感受决定了你与他人的互动方式，反之亦然。

例如，患有边缘型人格障碍的人通常会“对远离他们的其他人感到极度敏感”，他们的反应通常是竭尽全力避免他们所感受到的被抛弃。对被抛弃的恐惧可能部分源于个人消极或不稳定的自我意识。对这种恐惧的过度反应，可能包括恐慌或强烈愤怒的表达，反过来会对社会关系产生明显的影响。

当然，任何心理健康状况都会对一个人如何与他人相处产生影响。

抑郁症患者可能会经历易怒或悲观情绪，影响与家人和朋友的对话。

对于那些患有焦虑症或强迫症的人来说，担忧和寻求安慰会渗透到亲密关系或工作场所。

事实上，赖特承认，当一个人的社交焦虑足够普遍时，“很难将其与回避型人格障碍区分开来”。

然而，总的来说，他提出，对于被诊断患有人格障碍的人来说，人际关系障碍比其他障碍更主要地导致了这个人的问题。

例如，抑郁症对社会的影响“更多的是尾巴而不是狗”，这可能是由情绪低落和精力不足造成的，而对于被诊断为人格障碍的人来说，“人际关系显然是狗”。

用于诊断疾病的标签不仅仅是学术或临床辩论的主题;它们对接收端的人很重要。

替换“人格障碍”一词并不能消除一个人对被抛弃、被动或控制行为或其他具有挑战性症状的恐惧。

但是，重新定义这些条件可能会改善受影响的个人如何看待自己，以及其他人(包括心理健康专业人员)如何对待他们。

近年来，重新定义精神障碍的努力在临床研究人员中获得了一些关注。

赖特说，虽然一直致力于帮助患有这些疾病的人的精神健康专业人员可能并不认为“人格障碍”这个词是贬义的，但一些临床医生“把它当作一种贬义的术语——作为一种说法，基本上，不值得你花时间和病人相处，因为他们的个性只会把事情搞砸。”

他认为，在这些情况下，这个词被用来“把自己的问题归咎于对方”。

他说，对于那些被诊断为人格障碍的人来说，他们通常很乐意为自己的经历取个名字。但也有一些人遇到过对这个词更为轻蔑的用法，他们“明白这是贬义的，他们不喜欢这个词”。

除了减少对这些疾病的耻辱感之外，研究小组写道，这可以帮助临床医生将注意力集中在“这类疾病治疗中最重要的是什么”，即“应该预料到联盟困难”——患者和治疗师在形成工作伙伴关系时可能遇到的挑战——“因此应该相应地修改治疗方法”。

近年来，对精神障碍进行更广泛的重新定义的努力(例如，作为心理困难的频谱，而不是离散的障碍类别)在临床研究人员中获得了一些关注。

赖特和他的合著者认为，他们的观点是对这些方法的补充。他们并不是唯一把“人格障碍”这个词贬义的人。在2022年发表的一篇关于“改进精神疾病的命名”的简短论文中，精神病学家布鲁斯·M·科恩(Bruce M Cohen)及其同事同样提出了用“关系障碍”或“关系困难”取代“人格障碍”的想法。

赖特设想的最终取代目前人格障碍清单的不是一系列新的标签，比如“边缘性人际障碍”，而是一种更加个性化的描述过程。他说，这可能类似于临床心理学家艾伦·哈克尼斯(Allan Harkness)及其同事所说的“对心理学和精神病学系统的回顾”。

就像医生检查一个人的呼吸系统、循环系统和身体的其他系统一样，心理健康从业者可能会检查心理功能的各个领域——包括一个人在人际交往领域的表现。

而不是了解到他们有一个特定的“人格障碍”，病人可能会了解到他们有一种形式的“人际关系障碍”，这是理解他们的问题的关键。

如果你是病人，你更愿意接受哪条信息?

通过挑战对心理健康问题根深蒂固的看法，赖特的团队和其他类似的团队可能会引领一种更有希望的治疗方法。

文章翻译：Psyche 丨There’s a growing case for renaming ‘personality disorders’.

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------南京晓然心理咨询中心