双相情感支持

双相情感支持

随着越来越多的证据表明心理治疗可以有效地治疗双相情感障碍，这一领域对心理学家的需求正在增长。

许多专家说，美国大约有570万患有双相情感障碍的成年人，其中接受心理学家治疗的人太少了。

“我的咨询时间经常很满，”弗吉尼亚州夏洛茨维尔的心理学家拉斯·费德曼博士说，他专门治疗患有这种疾病的患者。“而且我发现可以咨询的专门提供双相情感障碍治疗的心理学家并不多。”

大多数卫生保健专业人员认为双相情感障碍是一种只需要处方药的疾病。但在过去的十年里，研究表明，心理社会疗法与情绪稳定药物相结合，是一种有效的治疗方法。

波士顿大学专门研究情绪障碍治疗的心理学家迈克尔·奥托博士说:“双相情感障碍一直被视为一种生理驱动型疾病，人们也同样认为治疗必须是生理驱动的。”“现在是我们抹去那段历史的时候了。”

心理治疗方法

双相情感障碍的特点是情绪和能量水平的剧烈波动，从非常低的抑郁期到非常高的躁狂发作。在躁狂期间，人们可能会感到非常“兴奋”，精力或活动水平增加，说话很快，焦躁不安，易怒，觉得自己可以同时做很多事情，做一些冒险的事情，如鲁莽消费或从事不安全的性行为。一些患有这种疾病的人会经历不那么严重(但仍有潜在问题)的躁狂期，即轻躁狂发作。症状通常出现在15至19岁之间，但这种疾病可以在儿童时期开始，也可以晚至40岁或50岁。

长期以来，锂等情绪稳定药物一直被用于治疗和预防双相情感障碍的剧烈情绪变化，这是有充分理由的。“作为治疗的核心要素，情绪稳定剂似乎非常重要，”奥托说。

许多双相情感障碍患者除了服用情绪稳定剂外，还服用抗抑郁药，尽管两项大型研究表明，抗抑郁药可能对治疗双相情感障碍无效。

但药物并不是唯一的解决办法。奥托说:“心理治疗应该得到更多的关注。”

迄今为止，研究人员已经证明了三种社会心理治疗作为药物治疗双相情感障碍的辅助疗法的有效性:

认知行为疗法关注一个人的思想和行为，帮助他们改变不健康的行为模式。它可以帮助人们应对双相情感障碍的症状，并识别即将发生的情绪变化的迹象。

顾名思义，以家庭为中心的治疗主要是让家庭成员参与治疗。除了患者之外，父母或配偶还被教导要了解症状，并识别即将出现的躁狂或抑郁发作的警告信号。病人和家属也学习沟通技巧和疾病管理策略。

人际和社会节律疗法旨在通过稳定患者的睡眠和其他生物和社会惯例，同时改善他或她的人际关系质量，帮助人们改善情绪。

(David Miklowitz博士是加州大学洛杉矶分校Semel研究所的心理学家，专门研究双相情感障碍的家庭治疗，2013年在《柳叶刀》杂志上与人合著了一篇关于双相情感障碍治疗证据的综述。)

长尾效应的干扰

虽然这三种治疗方法各有不同，但它们有许多共同之处。匹兹堡大学专门研究青少年双相情感障碍治疗的心理学家蒂娜·戈尔茨坦博士说:“这些模型的好处在于，虽然它们都有独特的理论基础，但它们都有一些共同的核心组成部分。”

其中一个核心组成部分是心理教育，包括向患者(通常是他或她的家人)传授疾病的症状、病程以及可用的治疗方法。

心理治疗也可以帮助病人坚持他们的药物治疗方案。药物依从性是许多疾病的问题，双相情感障碍也不例外。不良依从性的风险因素包括药物滥用和健忘，以及认为药物不是真正必要的。米克罗维茨补充说:“有些人喜欢轻度躁狂或躁狂期，不想通过服用药物来破坏它们。”

研究表明，较差的依从性在诊断后的早期阶段更为常见，此时对疾病的接受程度往往最低。心理学家可以帮助患者和家庭成员接受诊断和治疗。

心理教育的另一个重要方面是帮助患者和家庭成员了解影响疾病周期的其他因素。

例如，压力、睡眠不足、药物或酒精的使用都可能使一个人走向双相情感障碍。奥托说:“让你的病人成为管理压力的专家，有规律的睡眠和有规律的锻炼是治疗的一个重要因素。”

早期干预和预防复发是另一个核心要素。奥托说，虽然社会心理疗法可以帮助治疗双相抑郁症，但尚不清楚它对治疗处于躁狂发作中的患者是否有益。未经治疗，躁狂发作可以持续几天到几个月。奥托说，药物对控制这种情况至关重要。在患者的情绪开始通过药物稳定下来之前，人们通常不会接受疾病管理策略。尽管如此，心理学家在教导患者及其家庭成员发现躁狂可能出现的早期迹象方面发挥着重要作用。

“躁狂发作可能是短暂的，但对一个人的生活造成破坏的是一条长长的尾巴——花了钱，有了外遇，撞了车，和老板疏远了，”奥托说。“早期干预可以阻止这些事件的破坏性。”

心理学家在此类事件发生后也要发挥作用，帮助患者从抑郁或躁狂发作的痛苦中恢复过来。米克罗维茨说:“这些发作与相当多的压力有关——对家庭或婚姻的损害、工作问题、重返学校的问题、家庭功能或作为父母的功能。”“在所有这些事情中，治疗可以帮助确认人们正在经历的事情，同时鼓励他们考虑帮助他们前进的解决方案。”

值得一试

尽管社会心理治疗对双相情感障碍患者的价值已得到证实，但撰写这篇文章的专家们都认为，了解这种疾病以及心理学家参与治疗的方式的心理学家太少了。奥托说:“由于许多原因，新手不愿意接受双相情感障碍的治疗。”

他说，这种犹豫的一个原因是双相情感障碍患者的自杀率很高。“对一些临床医生来说，把这种情况带到私人诊所可能会令人生畏。”

另一个担忧是，从事这项工作的心理学家通常需要与医生和精神科医生保持良好的工作关系，后者可以让患者入院，这在他们经历躁狂发作时通常是必要的。

费德曼补充说，理解这种疾病的一些细微之处也需要时间和练习。“当双相情感障碍症状足够强烈时，它们会清晰地显现出来。如果有人变得狂躁，那是毫无疑问的。”但在其较温和的表现中，症状可能很难与人格的其他方面或其他共病条件区分开来。“双相情感障碍存在的背景是这个人的独特性。经过多年的经验，临床医生对这种疾病足够熟悉，能够区分轻度双相症状和微妙的人格特征。但对于没有接触过这种疾病的人来说，梳理出这些区别可能是相当具有挑战性的。”

奥托说，对于对治疗双相情感障碍患者感兴趣的心理学家来说，有许多最近的书籍、治疗手册和其他可用的资源。美国心理协会还出版了一份关于评估和治疗严重精神疾病的精通心理学文件。

在这一领域工作的心理学家还建议与当地精神科医生建立工作关系，以便转诊病人并讨论出现的问题。戈尔茨坦说:“心理治疗是一个更大的治疗方法的一部分，成为治疗团队的一员，与精神科医生建立合作关系和公开对话是有帮助的。”

奥托还建议心理学家与患者合作，在治疗过程的早期制定紧急治疗计划。这样的计划将详细说明，如果心理学家看到即将发作的迹象，他或她应该在什么时候打电话给谁。奥托说:“对于治疗师来说，提高护理水平总是很难的。“让患者共同计划应该做些什么，会让治疗师的生活轻松得多，也会极大地帮助患者感到，当他们失去控制时，他们还有一些主动权。”

虽然一对一治疗和家庭治疗都很重要，但双相情感障碍患者的支持团体也很有价值，米克罗维茨补充说，尤其是那些以心理教育为重点的团体。费德曼在他的实践中提供了两个群体，一个面向大学生，另一个面向成年专业人士。“当你患有双相情感障碍时，你会感到耻辱。你常常觉得自己没有被很好地理解。”“当你和五六个有同样挣扎的人坐在一起时，会产生巨大的不同。”

还需要更多的研究心理学家来仔细研究双相情感障碍。戈尔茨坦说，治疗儿童双相情感障碍的研究非常缺乏。奥托补充说，在治疗通常与双相情感障碍同时发生的常见共病，如焦虑，还有很多工作要做。他说，还需要在这一人群中开展更多预防自杀的工作。

虽然可能需要一些练习和努力来熟悉这种疾病，但这种需求是巨大的。戈德斯坦指出，患有双相情感障碍的人经常被误诊——研究表明，平均来说，他们需要大约10年的时间才能得到正确的诊断。

她说:“这确实具有破坏性，因为我们干预得越早，随着时间的推移，我们就越能最大化结果。”“通过教育自己认识和有效治疗双相情感障碍，我们希望能够改善结果，最大限度地发挥这些人的功能。”