边缘型人格障碍可能源于创伤

关注BPD的创伤起源促进了新的治疗方法。

四年前的冬天，安（化名）在住院病房度过了一段倦怠的时光后，出现了一些令人不安的梦境。对父亲的幻想勾起了童年时令人痛苦的回忆——身体和心理虐待的场景。

安（化名）是一位独自养育三个女儿的单亲妈妈。她在德国东部的一个小镇长大。从一出生，她家里就充斥着酗酒者，她的父亲和祖父经常喝得酩酊大醉。放学后的家，也经常是空荡荡的，哪怕父母回来后，她也找不到任何的安慰。她的父母在身体和情感上都很暴力。十几岁时，她多次遭到强奸。她还失去了一位密友，这位密友在怀孕后被自己的父亲杀害了。

在所有这些惊悚的经历中，安说，最让她伤心的是她的父母（对她的）漠不关心。当她告诉母亲，她被强奸时，母亲说，这都是她的错。当她骑自行车上班时被车撞了，她的父亲无情地说：“起来，一切都好。”然后送她上路。直到一位同事震惊地冲过来问她为什么头上沾满了血，她才意识到事故有多严重。

“对我来说，最痛苦的事，就是——”安告诉我，她的声音开始颤抖，泪水充满了她的眼睛。“父母不把我当作一个人！”

安回忆说自己是一个愤怒、好斗的孩子，她努力控制自己的情绪，同时维持与他人沟通。十几岁时，她曾两次试图自杀。成年后，安会做出危险的行为，比如飙车，经常觉得有必要伤害自己，她通过划开自己的皮肤来实现这一点。这种冲动如此强烈，以至于早晨她醒来，有时候手臂都沾满了鲜血。情绪调节仍然是她最大的问题之一：当问题出现时，她很快就会不知所措。“我需要马上找人谈谈，”她说，“否则，恐怕我会对自己做点什么。”

我在心理健康研究所遇到了安，该研究所位于德国西南部中型城市曼海姆的中心，横跨几个街区。在那里，安正在接受复杂型创伤后应激障碍（C-PTSD）和边缘型人格障碍（BPD）的治疗，PTSD是一组严重而持续的症状，伴随着长期的创伤，BPD是一种以强烈、不稳定的情绪为特征的疾病，对个人的自我形象和人际关系产生不利影响，通常伴随着自伤和自杀行为。

BPD和复杂型创伤后应激障碍（CPTSD）有许多共同的特征，例如情绪调节困难和自我感受的交替变化。然而，一个关键的区别是，复杂型创伤后应激障碍明确将个人的状况描述为对创伤的反应，而BPD则没有。许多人同时符合这两种疾病的诊断标准。但是创伤在BPD中的作用程度一直是精神病学家和心理学家激烈争论的主题。

研究表明，30~80%的BPD患者符合创伤为基础的疾病标准，或者报告了既往的创伤相关经历。大多数研究或治疗过BPD患者的临床医生都认为，并非所有被诊断出患有这种疾病的人都经历过创伤——至少是传统上的创伤特征。但越来越多的证据表明，“创伤”的构成并不明显：即使不良经历不符合教科书对创伤的定义，它们也会在大脑上留下持久的痕迹，并增加患BPD等精神疾病的风险。

这些认识挑战了BPD的定义和治疗。

一些临床医生和患者呼吁将BPD重新命名为复杂型创伤后应激障碍，认为这两种疾病之间的重叠部分足以消除以前的诊断。BPD长期以来一直受到严厉的污名化，甚至被心理健康专业人员污名化，其中一些人认为患者具有操纵性、难治性和抗药性。其他人说，尽管并非所有BPD都是复杂型创伤后应激障碍，但早期压力因素在其发展中发挥作用的证据足以重新评估其标签。

精神病学家Martin Bohus告诉我：“我认为边缘型人格障碍不符合人格障碍的概念。它更适合压力相关障碍，因为我们从来访那里了解到，如果没有严重的早期人际压力，就没有边缘型障碍。”

1、模糊的边界

当Bohus在德国做临床实习生时，他在精神病院遇到的第一个场景是一名妇女坐在地板上，用自己受伤的鲜血画画。当Bohus询问病人的情况时，该部门的资深精神科医生只是说：“哦，她只是位边缘病人。你无能为力。就让她出院吧。”

Bohus问：“但如果她自杀了呢？”

“他们从不自杀，”这位医生回答道，“他们只是说他们会的。”Bohus听从了导师的建议，让病人出院。不久之后，这位女性自杀了。

Bohus现在已经是一名60多岁的知名精神病学家了，这几十年的经验让他意识到临床医生治疗BPD患者的方式出了问题。Bohus说：“在那个时候，（这个领域）完全被这种极端保守的态度所主导，我会说，这种态度对来访充满了敌意、家长式和居高临下。”

边缘（borderline）一词是由德裔美国精神病学家阿道夫·斯特恩（Adolph Stern）在20世纪30年代创造的，他用它来描述一种介于神经症和精神病之间灰色地带的疾病，神经症是指没有幻觉或妄想的抑郁症、焦虑症等精神疾病，而精神病是指人们不再能够区分真实和非真实的世界。他写道，这些边缘型患者“既不属于精神病患者，也不属于神经症患者，而且很难通过任何心理治疗方法治疗。”doi: 10.1080/21674086.1938.11925367多年来，“边缘”一直是一个模糊的概念。直到20世纪70年代，当马萨诸塞州麦克莱恩医院的精神病学家约翰·冈德森（John Gunderson）仔细检查并描述了一组他注意到被误诊为精神分裂症的患者时，这才成为官方诊断。冈德森定义了这些人共有的六个关键特征：1）本质上通常是敌对的或抑郁的强烈情绪；2）冲动行为史；3）短暂的精神病经历；4）混乱的关系；5）不合逻辑或“零散”的思维，例如非结构化心理测试中的奇怪反应；6）以及维持正常表象的能力。doi: 10.1521/pedi.2006.20.1.9

即使不符合教科书对创伤的定义，逆境也会在大脑的发育过程中留下印记。

不久之后，在1980年，“边缘型人格障碍”出现在《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）的第三版中，该手册是北美精神病学家和心理学家以及世界各地用于研究目的的主要手册。这一诊断有助于推动调查该疾病的基础学说，并且为患者开发治疗方法。Gunderson及其同事的长期研究还表明，尽管人们普遍认为边缘性疾病是一种慢性、无法治愈的疾病，但大多数患者最终都会康复。

边缘性人格障碍与其他人格障碍之间的关系仍然存在争议，其他人格障碍被广泛定义为与社会期望不同的持久思维和行为模式，并导致个人和人际问题。当边BPD最初出现在DSM中时，被归类为几种不同的人格障碍中的一种，每种障碍都有其特定的特征。例如，自恋型人格障碍的特点是自大、自我中心和缺乏同理心。

BPD在女性中更常见，但一些研究表明，患有这种疾病的男性和女性人数大致相等。明显的性别差异可能源于女性更愿意寻求心理健康护理，也可能源于疾病的不同表现，这些表现让男性更有可能被诊断为自恋、反社会或其他人格障碍。这些重叠的症状导致许多临床医生和研究人员指出缺乏支持不同类别疾病的证据。相反，他们主张一种所谓的维度模型（dimensional model），在这种模型下，单一的、广泛的人格障碍诊断将以症状严重程度和每个患者是否存在某些特征为特征。

其他专家强烈反对改革现有制度。其中包括Gunderson和Bohus，他们认为，对特定疾病（尤其是BPD）的大量研究已经导致了量身定制的治疗方法，采用一种全新的模式将颠覆这一进展并伤害患者。世界卫生组织发布的2019年版《国际疾病分类》（ICD）采用了一种新的维度模型，但保留了一个单独的边缘标签，以安抚支持该诊断的人们；2013年发布的第五版DSM保留了这些类别，并包含了一个采用维度方法的替代诊断框架。（DSM和ICD都被世界各地的心理健康临床医生和研究人员广泛使用，但后者更常用于为保险目的标记疾病。）

分歧比比皆是。一些专家，如休斯顿大学发育精神病理学实验室主任卡拉·夏普（Carla Sharp）提出BPD的特征反映了所有人格障碍中常见的功能障碍。其他人，如Bohus，认为BPD是独一无二的，这种疾病与过去的创伤经历有着特定的联系。一个人的病史如何导致其他人格障碍尚不清楚。迄今为止，大多数研究都以BPD患者为特征，因为他们比其他人格障碍患者更有可能寻求帮助。康涅狄格大学医学院的临床心理学家朱利安·福特（Julian Ford）指出，尽管他认为创伤是所有人格障碍的潜在因素，但目前还缺乏对这一问题的研究。“有足够的研究表明，创伤几乎可以在任何人格障碍中发挥作用。”福特说，“——我不知道我们是否有研究来确定创伤确切的角色。”

2、情绪皮肤

Bohus记得他早年在纽约州威尔康奈尔医院担任精神科医生时所度过的令人大开眼界的时光，在那里他看到了两种截然不同的治疗BPD患者的方法。其中一个病房的患者被限制在一个上锁的病房里，并服用了大量药物。他们周围的氛围充满敌意和怀疑，大多数人都呆了一年或更长时间。另一个病房是开放的，气氛温暖而支持。鼓励患者互相帮助，培养能够忍受痛苦的技能，大多数患者在入院几个月后都有明显的改善。

后者围绕美国临床心理学家玛莎·莱恩汉（Marsha Linehan）开发的治疗方法进行治疗，Linehan自己也被诊断出患有BPD。高中毕业前不久，Linehan住进了康涅狄格州哈特福德市一家精神病院生活研究所的一个上锁的病房。在那里，Linehan用尖锐的物体砍伤了四肢，用香烟烫伤了自己，头撞到了医院的地板上。她的医生尝试了一系列治疗方法，包括药物、电休克、隔离和冷疗（她被裹在冰冷的毯子里，绑在床上）——据Linehan说，其中大部分治疗可能弊大于利。

这段经历在Linehan的自传回忆录中被描述为“坠入地狱”，激励她将一生奉献给帮助像自己一样的人。经历过这些的Linehan强调了情绪失调是这种疾病的驱动力，并指出BPD患者经常经历情绪的过山车。Linehan在2009年告诉《时代》杂志：“边缘个体在心理上相当于三度烧伤患者。可以说，他们根本没有情绪皮肤。即使是最轻微的触碰或动作也会造成巨大的痛苦。”对于患有BPD的人来说，看似轻微的挑衅会引起极度的愤怒、羞愧或绝望。

利用这些见解，Linehan开发了一种新的治疗方法，她称之为辩证行为疗法（dialectical-behavioral therapy，DBT）。它侧重于接受自己和改变有害行为：“辩证”这个名字描述了接受（acceptance）和改变（change）之间的平衡。临床试验表明，DBT成功地减少了临界点的一些关键特征，如自残、自杀行为和住院，以及其他症状。

Bohus看到DBT的的疗效后，意识到这种方法远远优于当时可用的其他治疗BPD的方法。回到德国后，他建立了该国第一个专门用DBT治疗BPD的机构。从那时起，DBT诊所在欧洲和美国变得普遍，并在拉丁美洲、亚洲和中东建立了诊所。尽管DBT有好处，但多年来，Bohus注意到了它的局限性，即，DBT在处理许多患者的创伤经历时具有局限性。

3、大的创伤

创伤后应激障碍于1980年作为DSM的官方诊断出现，这是第一种由外部原因定义的精神疾病。它描述了一种在可怕事件发生后出现的闪回、噩梦和焦虑等问题。类似的疾病，如第一次世界大战期间描述的“炮弹休克”，几十年来一直有报道。但正是对越战退伍军人心理需求的广泛认识促使了这一诊断被纳入DSM。

20世纪90年代初，哈佛大学精神病学家朱迪思·赫尔曼（Judith Herman）在扫描了多年来关于创伤幸存者的文献后，提出了“复型创伤后应激障碍”作为一种新的诊断（不同于创伤后应激障碍），以解释长期暴露于极端压力下导致的一系列症状。赫尔曼指出，这些问题发生在一个人被另一个人控制的情况下，例如在监狱、劳改营或某些家庭中。其中包括情绪调节困难、人际关系不稳定、身份认同和自我形象的病理变化以及自我毁灭行为。

“目前，创伤后应激障碍的诊断标准主要来自对相对有限的创伤事件幸存者的观察。”赫尔曼在1992年的一篇论文中写道，“这种表述未能捕捉到长期反复创伤的多变后遗症。”她还指出，患有复杂创伤后应激障碍的人的症状“太容易归因于潜在的人格问题”，并有可能被误诊为人格障碍。doi.org/10.1002/jts.2490050305

几十年的争论随之而来。最大的症结之一是PTSD诊断与BPD之间存在显著重叠。Lois Choi-Kain是麦克莱恩医院冈德森人格障碍研究所的精神病学家和主任，她记得21世纪初激烈的争论。Choi Kain说：“关于BPD和创伤后应激障碍或创伤相关疾病的区别，存在着巨大的分歧和近乎激烈的争议，就好像它们是相互排斥的，好像只有一个能站得住脚。”。她解释说，人们通常分为两个阵营：一些人认为PTSD被不公平地病理化为人格问题，另一些人则认为，尽管许多BPD患者过去有过创伤，但这并不能解释整个疾病。

这场辩论的核心问题是：什么才是创伤？尽管一些患有BPD的人，如安，在过去经历过严重的创伤经历，并且明显符合复杂型创伤后应激障碍诊断，但许多患有这种疾病的人并不符合。其中一位是Rebbie Ratner，一位50出头的女性，大约十年前被诊断出患有BPD，她经营着一个YouTube频道BorderlineNotes，以提高人们对这种疾病的认识。Ratner解释说，她在自己整个一生经历中找到CPTSD的经历，试图找出对极端情绪痛苦和一系列她一直在努力解决的问题的解释，包括许多受损的关系和严重的进食障碍。Ratner说：“这些都不符合我的情况。”她补充道：“我家里发生了一些真正困难的心理事件”，但没有一件严重到符合创伤相关疾病的标准。“我想，我有着爱我的父母。”

在DSM的第五版中，“创伤”包括一个人直接经历或目睹“实际或威胁死亡、严重伤害或性暴力”的事件，知道到此类事件发生在亲密的家庭成员或朋友身上，或者反复接触这些事件（例如，在担任急救人员或警察时）。但对于心理健康界的许多人来说，什么是创伤并不那么明确。官方定义可以被认为是描述了“大的”创伤，而不是言语虐待、忽视、欺凌和贫困等痛苦经历的“小的”创伤。苏黎世大学临床心理学家、CPTSD的支持者之一Andreas Maercker说：“创伤的定义总是非常棘手。”

美国一项针对潜在创伤经历的大型调查显示，从暴力和忽视到在不稳定的家庭中长大，近三分之二的成年人在早年至少经历过一次此类事件。对经历过这种逆境的人进行的神经影像学研究发现，一些小创伤会在大脑上留下持久的痕迹，尤其是在儿童或青少年时期，当大脑仍在发育的时候经历了这种压力。其中一些变化非常具体。例如，有父母言语虐待史的人似乎在听觉皮层发生了变化，这与以后的生活中言语困难有关。更广泛的影响包括（参与记忆和学习的）海马体的大小减小，（情绪调节的关键中心）杏仁核的活动增强，以及这些区域与大脑其他区域之间的连接障碍。

“情绪虐待（emotional maltreatment）和情绪忽视（emotional neglect）的影响确实非常深远。”麦克莱恩医院发育生物精神病学研究项目主任Martin H.Teicher说，“就大脑影响而言，它们与身体虐待或性虐待完全相当。”

评估被诊断为BPD的患者揭示了各种环境压力因素，这些因素增加了患此病的风险。这些包括大的创伤，如儿童性虐待，以及小的创伤，例如严厉的养育、忽视和欺凌。Bohus和精神病学家Christian Schmahl及其同事发现，BPD患者和有创伤史的患者也有一些常见的神经生物学改变。这些变化包括边缘系统的结构和功能异常，边缘系统与情绪有关，包括杏仁核和海马体。

创伤的大脑

童年的逆境在大脑中留下了持久的印记。包括杏仁核、海马体和其他参与处理记忆和情绪的区域的结构和功能的改变，这些在所有类型的虐待中都是常见的。

其他变化更具体。例如，长期遭受言语虐待的儿童可能会削弱理解和产生言语的脑区之间的联系。这些变化很可能帮助他们在丧失能力的痛苦中幸存下来，但在以后的生活中可能会导致心理问题。

然而，许多有这些虐待诱导大脑标志物的人并没有经历精神疾病。在原本支持性的环境中成长，从而避免“创伤性失效”，可能会保护这些人。

Schmahl说，这种重叠可能表明BPD背后的创伤或压力的特征。清楚地描绘BPD的神经特征仍然是一个挑战，但这些发现已经激发了潜在的新疗法。Schmahl和他的同事们测试了杏仁核神经反馈训练（人们被教导实时控制大脑活动）是否可以增强现有的疗法。

“创伤事件，无论是童年欺凌还是父母或看护人的忽视，都会对人们产生长期影响——它们会影响信任他人的能力，以及调节自己情绪状态的能力，以及你如何学会应对的能力。”多伦多成瘾与心理健康中心的临床心理学家Shelley McCain说，“它们在各个生活领域都有广泛的影响，因此，我认为在治疗被诊断为边缘型人格障碍的人时，纳入童年不良经历的带来影响就显得非常重要。”

Choi Kain等专家认为，尽管压力和过去的创伤在BPD的发展中起着重要作用，但这种疾病还有其他成分。比较同卵双胞胎和异卵双胞胎（分别拥有近100%和约50%的基因）的研究表明，这种疾病具有很强的遗传性。家族研究也表明了这一点，这表明可能存在遗传因素。Sharp表示，这种生物倾向可能意味着孩子天生具有敏感的气质，这使得他们更有可能经历令人沮丧的困难情况。

除此之外，Choi Kain指出，创伤与BPD之间的关系并非只有一个方向。她解释说，边缘症状，如情绪失调和人际关系敏感，会让那些患有这种疾病的人在压力环境中更加脆弱，并干扰他们有效应对和全面沟通的能力。“当他人感到受伤或受到威胁时，在情感和人际关系上敏感的人会变得冲动和愤怒，增加被误解的风险，并可能出现拒绝他人、报复或控制反应。”她补充道，“这些脆弱性可以解释为什么患有这种疾病的人会反复遭遇社会逆境。”例如，2014年一项针对2000多名少女及其父母的研究发现，BPD症状的严重程度可以预测第二年的严厉育儿行为。

基于这些原因，Choi Kain认为用复杂型创伤后应激障碍取代BPD可能弊大于利。“一个人可能会患BPD，因为他们被打了一套非常困难的生物和环境牌。”她告诉我，“把有创伤的人分开，就像说，这种疾病的唯一合法性是你是否受到了严重的创伤。”

4、创伤性失效

最大的谜团之一是，为什么儿童时期的不良经历会导致一些人患上BPD或其他疾病，如复杂的创伤后应激障碍、抑郁症或物质滥用，而另一些人则不会。为了寻找答案，Teicher的团队对那些在早年遭受虐待但仍没有任何精神病诊断的人进行了神经成像研究。令他们惊讶的是，他们的大脑看起来与那些有大量诊断的人非常相似，但在某些区域，如杏仁核，存在特定的差异。Teicher说，这些区别可能有助于解释为什么有些人能够抵抗早期问题的心理后遗症。

到底是哪些因素导致了心理韧性或脆弱性仍然是一个悬而未决的问题。那些继续发展形成BPD的人可能是在Linehan所说的“创伤性致残环境”中长大的，在这种环境中，一个人会感到被周围的人贬低。包括在需要的时候缺乏父母的同情和关怀，家庭成员的不断反对，或同龄人的欺凌。Bohus说，这种遭遇的积累可能会导致各种负面后果，比如感到疏远，对拒绝格外敏感。他说：“我们的大多数患者都很难适应积极的信号，这一切都是由这种反复的创伤性失效经历所驱动的。”

通过研究数十名早年遭受严重性侵犯的女性，Bohus和他的同事发现，有证据表明，那些逃脱了无效额外折磨的女性能够发展出令人满意的伴侣关系，并且没有精神问题。Bohus说，至关重要的是，他们总是可以找到一些人来谈论他们的经历。“当然，这很不愉快；这是一场灾难，”他说。“但如果你能分享它，它就不会那么灾难化了。”

安认为她从父母那里得到的不断否定是她问题的根源。“我不能真正爱自己，因为我父母告诉我，我不可爱。”她说，“我每天都必须反对它。每天醒来，我都会说，我想走一条新的路。”慢性否定本身也可以被视为一种小创伤，在没有其他痛苦或痛苦事件的情况下，可能会导致BPD的发展。Jana（化名）是一名BPD患者，曾接受治疗，她告诉我，她小时候缺乏情绪验证，这可能是导致她病情的原因。她告诉我：“我不太确定我母亲是否爱我，或者她是否只是觉得有义务和我父亲一起爱我，我知道他爱我，但他没能表现出来。如果你的感受没有得到父母的认可……那么你就学不会真正地知道人际关系是如何运作的，也不会真正学会如何运用你的情感。”

5、打破循环

曼海姆BPD和CPTSD患者住院诊所的新大楼正面覆盖了玻璃，内部干净明亮。斯蒂芬妮·马尔（Stephanie Mall）是我去病房时在病房工作的一名年轻心理学家，她带我参观了他们的成年患者居住的楼层。挂着每个病人名字的门都关上了，气氛出乎意料地静止了。“通常都这么安静吗？”我问她。“不，这里并不总是那么安静，”Mall笑着回答。那是下午，大多数病人要么出去，要么小睡一会儿。她解释说，早晨通常排满了个人和团体治疗，所以，很多人到中午就筋疲力尽了。

当我们坐在离住院部一个街区的公园里吃午饭时，Mall描述了一位自杀未遂的病人被送进了一家医院的重症监护室。她被诊断出患有BPD，她病得很重——几乎不说话，极度沮丧，手臂上不断有伤口，需要缝合。“我们发现她患有创伤后应激障碍，”Mall告诉我。这名女子经历了严重的暴力，包括性暴力和非性暴力。只有在接受DBT和创伤特异性治疗后，患者才显示出积极康复的迹象。“她不再伤害自己了，”Mall说。“她一点也不想自杀。她想活下去。”在他们见面之前，“每个人都说她善于操纵，好斗，就是爱反对——没有人问为什么。”

世界各地的一些临床研究小组试图将创伤治疗纳入BPD的干预措施中。Bohus的团队建立了一种治疗方法，将辩证行为疗法（DBT）与创伤焦点疗法（ trauma-focused therapy）相结合（包括在安全的环境中让患者暴露于引发创伤相关记忆的刺激），他们称之为DBT-PTSD。这种治疗的核心目的之一是帮助人们将过去的创伤经历与现在的状况联系起来，并在此过程中识别引发不良想法和行为的相关线索。Bohus解释说：“你需要反复重新激活这些线索，并告诉大脑这些线索不再相关。”。就其本身而言，DBT擅长教人们描述和调节情绪系统所需的技能，以便他们能够控制自己的行为。然而，它很少修改这些提示。

Bohus和他的同事在德国的三家门诊诊所进行了一项多中心、随机对照试验，以检查这种治疗对患有儿童虐待相关的PTSD且符合BPD多项标准的女性的疗效。他们的研究于2020年7月发表在《美国医学会杂志精神病学》上，表明这种治疗显著改善了创伤后应激障碍和BPD的症状，并且在更大程度上优于公认的以创伤为中心的认知加工疗法。

该团队对BPD患者的这种治疗方法进行了修改，但他们过去没有大的创伤，以帮助他们专门处理创伤无效。研究人员将这种新方法称为“结构化暴露辩证行为治疗（structured exposure DBT，SE-DBT）。2022年，在德国的两家诊所和加拿大的一家诊所开始了一项试点试验。“我真的认为，在BPD的心理治疗中，对创伤处理的关注是真正革命性的，而且可能早就应该这样做了。”成瘾与心理健康中心加拿大试验的首席研究员McMain说，“希望这将加速复苏和变革。”

在BPD和复杂的创伤后应激障碍住院诊所呆了几个月后，安作为门诊患者继续接受治疗。她一直在处理过去的创伤，但她控制情绪的能力显著提高。

即使有了这些新疗法，许多患有BPD和复杂创伤后应激障碍诊断的人也很难以负担得起的成本找到能够提供此类治疗的心理治疗师——这通常需要数月甚至数年的时间。对于被诊断为BPD和复杂创伤后应激障碍的美国女性Peggy Wang来说，最大的问题不是哪种诊断对她更好；而是她如何获得治疗才能使她有所改善。王一直在与许多问题作斗争，包括物质滥用、工作不稳定和建立健康关系的问题，她将这些问题归因于她在父母手中遭受的情感和身体虐待。Wang告诉我，她花了10年时间在纽约和加利福尼亚从一个治疗师到另一个治疗师。当她最终找到合适的医生时，她只能支付几次治疗。“标签不是问题所在，”Wang说，“它正在为这一切找到解决方案。”